Клинические рекомендации в работе психолога

Это первая статья из цикла «Правовая помощь для психологов» и она посвящена таким правовым документам как клинические рекомендации.

В Российской Федерации действует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — «ФЗ № 323» или «Федеральный закон»), в соответствии со статьей 1 данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Согласно п. 23 ст. 2 ФЗ № 323 клинические рекомендации — это «документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи».

Обратим внимание, что ФЗ № 323 не распространяется на услуги по оказанию психологической помощи и обязателен только для медицинской деятельности, в частности распространяется и на оказание медицинской помощи в области медицинской психотерапии и психиатрии (при этом для оказания психиатрической помощи действует также специальное правовое регулирование). Однако, клинические рекомендации являются важными правовыми документами, которые могут быть использованы психологами и иными специалистами по ментальному здоровью в качестве вспомогательных материалов с доказательной и одобренной Министерством здравоохранения РФ информацией, включая информацию для клиентов.

Важным представляется и тот факт, что психологам и немедицинским психотерапевтам приходится работать с врачами-психотерапевтами и врачами-психиатрами, в связи с чем актуальное знание действующих клинических рекомендаций, понимания нормативно одобренных методов помощи по действующим диагнозам МКБ может стать существенной опорой в психологической помощи клиентам.

Согласно ст. 37 Федерального закона, клинические рекомендации имеют особенности принятия и правовой статус, подразумевающий:

1. Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг.
2. Клинические рекомендации подлежат рассмотрению научно-практическим советом, созданным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом, утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
4. По каждому заболеванию, состоянию (группе заболеваний, состояний) для взрослых и детей может быть одобрено и утверждено соответственно не более одной клинической рекомендации.
5. Клинические рекомендации пересматриваются не реже одного раза в три года.
6. Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом и утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, размещаются на официальном сайте уполномоченного федерального органа исполнительной власти в сети «Интернет».

Следует обратить внимание, что клинические рекомендации имеют четко определенный нормативно-правовой статус, включающий особый порядок утверждения и принятия уполномоченными органами, не могут называться клиническими рекомендациями документы, принятые в нарушении ФЗ № 323. Важно обращать внимание на правовую природу документов, которые в некоторых случаях необоснованно и незаконно носят в своем названии словосочетание «клинические рекомендации».

Например, издание «Стресс: причины и последствия, лечение и профилактика. Клинические рекомендации / СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2020. 138 с.» не отвечает требованиям ФЗ № 323 и не может быть отнесено к клиническим рекомендациями.

Выше в определении термина «клинические рекомендации» отчасти дан ответ на данный вопрос. Рассмотрим структуру на конкретном примере клинических рекомендаций — «Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство». В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 № 1968 данный документ применяется с 1 января 2023 года; текст официально опубликован на сайте Министерства здравоохранения.

Как юридический документ представленные клинические рекомендации имеют все необходимые элементы: разработчик, список сокращений, официальное утверждение и опубликование, включает термины и определения.

Основная часть клинических рекомендаций включает следующие разделы:

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний).
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
6. Организация оказания медицинской помощи.

Несложно заметить, что психологу или немедицинскому психотерапевту можно получить значительное количество актуальной информации о генерализированном тревожном расстройстве; получить представление о том, какой план лечения будет рекомендовать врач.

Важной частью рассматриваемых клинических рекомендаций являются приложения. В частности, вспомогательным инструментом для работы психолога может стать Приложение В. «Информация для пациента», а также Приложение Г1-Г№, содержащее верифицированные шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты, часто необходимые специалисту по ментальному здоровью. Несомненным плюсом указанной информации будут являться их доказательная база, обоснованность и верифицируемость применения со стороны уполномоченных государственных органов.

Основным источником размещения клинических рекомендаций в Интернете является официальный сайт Министерства здравоохранения РФ «Рубрикатор клинических рекомендаций» — вот его электронный адрес — https://cr.minzdrav.gov.ru/


Дополнительными источниками поиска могут быть справочно-правовые системы такие как КонсультантПлюс или Гарант (несмотря на то, что указанные правовые системы являются платными, есть специальные даты и время, когда доступ к правовым документам является бесплатным).