Тревога и виды тревожных расстройств. Как понять, когда нужна помощь?

Тревога неизменный спутник каждого из нас. Ранее мы разобрали, как именно проявляется тревога, каковы ее биологические мотивы, как тревога отображается на поведении человека и какую роль играет избегание в нём. В настоящей статье мы попробуем разобраться, когда тревога мешает настолько, что диагностируется как расстройство.

Итак, начать следует с того, что любое расстройство признается таковым, если оно выделено в соответствующем классификаторе, например, Международной классификации болезней (действует 10-ый пересмотр, 11 пересмотр готовится к внедрению в Российской Федерации с 2024 года).

Тревожные расстройства — это особый тип расстройств, при котором в основе расстройства лежит в качестве основного фактора нереалистичный страх или тревога такой интенсивности, что приводит к дезадаптации. То есть тревога или страх настолько интенсивны и регулярны, что практически не дают возможности нормально функционировать: страдают отношения с людьми, человеку сложно выполнять свои обязанности на работе или в школе, желаемое привычное поведение заменяется избеганием ради уменьшения тревоги.

Важно напомнить, что диагноз в отношении наличия или отсутствия расстройства, включая перечисленные ниже виды тревожных расстройств, может поставить только врач.

К тревожным расстройствам относят такие основные виды как: специфическая фобия, социальная фобия, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, генерализированное тревожно расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.

Специфические (или изолированные) фобии — это расстройства, при которых люди испытывают настолько сильный страх, когда вступают в контакт с определенными объектами или ситуациями, что предпринимают шаги любым способом избежать этих объектов и ситуаций (Чапмен, Гратц, Тулл, 2021). Примеры подобных фобий многим известны: боязнь пауков (арахнофобия), боязнь замкнутых пространств (клаустрофобия) и т. д. Немало написано и об очень специфических фобиях, встречающихся крайне редко. Важным аспектом наличия подобных фобий, является не просто страх, а чрезмерный страх перед конкретной вещью или ситуацией.

Социальная фобия или социальное тревожное расстройство является тревожным расстройством, при котором человек испытывает сильный страх или тревогу в социальных ситуациях из-за боязни негативной оценки со стороны окружающих (например, публичная критика, осуждение). Как правило, подобное расстройство предполагает чрезмерную тревогу и страх перед выступлениями на публике или же иными занятиями, связанными с нахождениями в публичных пространствах.

Паническое расстройство предполагает приступы паники или панические атаки:

«Приступ панической атаки является внезапным дискретным, кратким периодом интенсивного дискомфорта, тревоги или страха, сопровождающийся соматическими и/или когнитивными симптомами. Паническое расстройство проявляется в виде возникновения повторных панических приступов, как правило, сопровождается опасениями по поводу будущих приступов или изменениями в поведении, чтобы избежать ситуаций, которые могут предрасполагать к приступам», — описывает такого рода расстройства Джон Барнхил (John W. Barnhill) для справочника MSD.

Посмотрите симптомы панической атаки по ссылке.

Люди с паническим расстройством проявляют излишнюю внимательность к возможным повторениям панических атак и обладают высокой сензитивностью (чувствительностью) к симптомам, идущим от своего тела. Поэтому люди с таким видом расстройств часто прибегают к избеганию действий и ситуаций, которые влекут за собой возбуждение организма или какую-то физическую реакцию.

Обсессивно-компульсивное расстройство — расстройство, при котором человек испытывает интенсивные, навязчивые и повторяющиеся неприятные мысли и идеи, которые кажутся странными и не связанными с проблемами реальной жизни. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят человеку в голову (обсессии). Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые человек повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач.

Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Подобными действиями человек уменьшает тревогу и остается в уверенности что, после совершения ритуала (м.б. мысленный), тревога снизит свою интенсивность.

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется чрезмерным постоянным и неконтролируемым беспокойством о разных проблемах. Беспокойство при данном виде расстройства возникает по любому жизненному поводу или затрагивает ежедневные проблемы (работа, семья, финансы, отношения). Ощущения угрозы и тревоги кажутся индивиду неустранимыми и фактически возникают по любому поводу. «Свободно плавающая тревога» — так описывалось изначально данное расстройство (Батчер, Минека, 2004). Люди с подобными расстройствами живут практически с постоянным тревожным предчувствием.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающееся экстремальным стрессом. В частности, ПТСР может быть диагностировано, если симптомы испытываются более 30 дней после воздействия травмирующего события, например, такие как: навязчивые мысли и воспоминания о травматическом опыте или событии, избегание напоминания о травмирующем событии, трудности с переживанием позитивных эмоций, повышенная возбудимость и постоянное чувство бдительности. Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого (МКБ-10).

Следует обратить внимание, что приведенные расстройства имеют различного рода особенности, в том числе эти расстройства могут сопровождаться и иными расстройствами/заболеваниями или неблагоприятными для человека переживаниями.

Первое на что стоит опять обратить внимание: не нужно ставить себе самостоятельно диагноз или каким-то образом «примерять» расстройство на себя или близких вам людей.

Есть разные маркеры, которые могут указывать на то, что требуется обратиться за помощью к специалисту. Например:

• Существует значительный жизненный дискомфорт, который длится продолжительное время и этот дискомфорт может иметь признаки повышенной тревоги или страха, и вы понимаете, что какие-то из ранее обыденных дел выполнять становится все труднее.
• Тревога, беспокойство или страх причиняют страдания и практически не дают осуществлять какие-то действия в обычной для вас жизни.
• Есть ряд симптомов физического характера: мышечное напряжение, хроническое перевозбуждение, трудности с концентрацией внимания, чувство сдавленности в грудной клетке при определённых событиях и т. д.
• Вы перманентно избегаете каких-то событий/встреч/дел, и данное поведение создает для вас неудобства, хотя каждый раз избегание дает возможность почувствовать облегчение.
• Тревога мешает спать по ночам, и при засыпании вы продолжаете обдумывать ситуации/события/действия.
• Вызывает ли у вас тревога побуждение к действиям, связанным с нездоровым поведением: переедание, употребление алкоголя или психоактивных веществ.

Итак, если что-то вас беспокоит, и приведенные маркеры выше имеют место в вашей повседневной жизни, то есть вероятность, что необходимо обратиться за помощью.

Еще раз напомним, что все вопросы диагностики расстройств должен ставить врач (психотерапевт или психиатр). Психолог или немедицинский психотерапевт подключаются к работе только после того, как поставлен диагноз и есть основания начать психотерапию.

Тест-опросник на тревожность Аарона Бека можно найти по ссылке.