Поведенческая активация: ежедневный мониторинг или зачем записывать активности?

Продолжаем разбирать основные составляющие поведенческой активации (что такое поведенческая активация можно прочитать тут). Ежедневный мониторинг — один из основных элементов протокола поведенческой активации. Давайте посмотрим, что включает в себя ежедневный мониторинг, зачем он нужен и почему он играет важную роль в работе с депрессией.

Ежедневный мониторинг — это форма для заполнения информации о поведении клиента. Так, один из основных фокусов поведенческой активации направлен на расширение различных форм и видов поведения. Мониторинг помогает клиенту зафиксировать более точную информацию о своем поведении, позволяет клиенту повысить осведомленность о поведении, а терапевту на основании данных клиента увидеть поведенческую активность и вместе с клиентом анализировать её.

Уточнение: в терапии не дается оценка поведения человека и не обсуждается, является ли поведение «хорошим» или «плохим».

Ежедневный мониторинг позволяет клиенту увидеть, как депрессия влияет на поведенческую активность, получить большую осведомленность, зафиксировать и понаблюдать за поведенческой активностью в течение дня и в течение недели.

Ежедневный мониторинг заполняется каждый день, но при этом строго обязательной формы ведения этого мониторинга нет. Есть рекомендации по форме, но психолог и клиент опираются на гибкость этой формы, клиенту предлагается выбрать удобный формат, с учетом терапевтической значимости некоторых показателей таких как: оценка удовольствия и важности действий.

Главная цель — записать свои действия в форму с достаточной степенью точности, что позволит увидеть поведение и клиенту, и терапевту. Помимо анализа поведения, форма мониторинга может помочь сформулировать некоторые идеи в отношении оздоровляющей активности и формировании новых привычек.

Сама по себе форма мониторинга может быть как бумажной (дневник, распечатанные листы и т. д.), так и электронной (приложение, календарь), ключевым фактором будет ее систематическое заполнение. При этом можно выбрать как заполнение в течение дня, так и заполнение через какие-то периоды времени (например, каждые 2 часа или в вечерние часы).

Ангедония один из спутников депрессии. Чтобы определить и понять, какое поведение и как воспринимается клиентом в форме, в качестве инструмента измерения, присутствуют такие шкалы как: удовольствие и важность, каждая шкала оценивается клиентом от 0 до 10 и вписывается в форму ежедневного мониторинга. На сессии клиент и терапевт изучают результаты мониторинга, рассматривают трудности его заполнения, исследуют, как прошла неделя с учетом данных показателей.

При этом указанные показатели мониторинга не должны рассматриваться как абсолютные и требующие дополнительного включения только дел, приносящих удовольствие. Очевидно, что в социальной среде некоторые формальные отношения могут приносить, с точки зрения клиента, минимальное удовольствие или не приносить его вообще.

Так как форма заполнения ежедневного мониторинга неотъемлемая часть терапии поведенческой активации, трудности заполнения формы бывают различными, несмотря на кажущуюся легкость. Одной из самых распространенных проблем является проблема регулярности заполнения формы, и здесь важно клиенту понять, а психологу объяснить, цель заполнения и роль формы в терапии. Проблему регулярности также можно обсуждать на сессиях, попытаться найти наиболее удобную форму решения этой проблемы.

В некоторых случаях клиентам с особо сложными формами депрессии заполнение мониторинга кажется непосильной задачей и, опять же, на сессиях эти вопросы клиент и терапевт пытаются разрешить, здесь важно подчеркнуть, что даже несколько записей в начале мониторинга могут рассматриваться как важный шаг к поведенческим изменениям.

Иногда клиентам кажется, что заполнение формы является чем-то совсем простым и какую роль форма имеет в терапии не совсем ясно. В таком случае психолог дополнительно может разъяснить и описать какую роль играет мониторинг в терапии поведенческой активации.
Важно помнить, что в некоторых случаях начало заполнения формы мониторинга является существенным шагом в терапии депрессивных состояний, терапевтической задачей со стороны психолога и клиента будет поддерживать дальнейшее заполнение формы до окончания терапии.