Что такое поведенческая активация?

Поведенческая активация является методом (протоколом) лечения или видом психологической терапии депрессии, поведенческую активацию также рассматривают в рамках третьей волны поведенческой терапии. В основе поведенческой активации лежит терапия депрессии (или функциональный анализ депрессии) Чарльза Фестера (Charles Ferster). Исследователи обнаружили, что поведенческие элементы когнитивно-поведенческой терапии при депрессии работают достаточно эффективно и разработали соответствующий психотерапевтический протокол, направленный на развитие или возвращение к значимой для человека деятельности.

Согласно указанной теории депрессии, проблема заключается в том, что люди, страдающие от депрессии, теряют источники позитивного подкрепления и становятся неактивными в результате избегания различных ситуаций, которые влекут за собой неприятные опыт и эмоциональные реакции. Другими словами, депрессивное состояние может формировать поведение с высоким уровнем избегания любой активности, которая может создать хотя бы малейший дискомфорт.

Таким образом, поведенческая активация как метод поведенческой терапии направлена на создание условий для преодоления стратегий избегания в поведении и создание условий для клиента, позволяющих расширить вариативность поведения, с опорой на действия, основанных на ценностях клиента.

Исследование метода поведенческой активации продолжается уже несколько десятилетий. Как отмечают Дж. Кантер, Э. Буш, Л. Руш, «за последние 30 лет разработаны по крайней мере четыре эмпирически обоснованных варианта поведенческой активации». Ряд крупных исследований показывают, что поведенческая активация является эффективной, может быть альтернативой когнитивной терапии и антидепрессантам (Dobson et al. 2008, Dimidjian et al., 2008).

Есть также иные исследования, которые непосредственно затрагивают протокол краткого поведенческого активационного лечения депрессии (Behavioral Activation Treatment for Depression — BATD) показывающие улучшение состояния пациентов с психиатрическим лечением по сравнению с обычным лечением (Hopko, Lejuez et al., 2003).

На сегодняшний день исследования продолжаются, на основании этих данных протоколы поведенческой активации корректируются. В частности, выпущен десятилетний пересмотр краткого метода лечения депрессии с помощью поведенческой активации — пересмотренное руководство по лечению — BATD-R (C.W. Lejuez).

Протокол поведенческой активации относят к доказательным методам поведенческой терапии третьего поколения.

Краткий метод лечения депрессии с помощью поведенческой активации предполагает 10 сеансов (количество сеансов является относительно условным и может быть пересмотрено в течение терапии в зависимости от каждого конкретного случая).

Стандартный подход протокола BATD-R предполагает, что первые 5 сессий включают следующие компоненты:

1. Исследование случая депрессии у клиента. Обоснование терапии поведенческой активации и обсуждение структуры сессий. Знакомство с формой ежедневного мониторинга и первичное домашнее задание по его ведению.
2. Обсуждение выполнения домашнего задания по заполнению формы ежедневного мониторинга. Работа с проблемными аспектами и вопросами оп начальному этапу терапии. Заполнение сфер жизненных интересов, ценностей и занятий.
3. Обсуждение заполнения мониторинга. Описание ценностей, сфер жизни и занятий, выбор мероприятия и их оценка.
4. Обсуждение мониторинга, введение планирования деятельности, основанной на ценностях.
5. Ведение мониторинга с планирование деятельности: продолжение исследования проблемных аспектов. Введение понятия контрактов и рассмотрение помощи близких людей.

Далее последующие 5 сессий предполагают работу в поддерживающем направлении и исследование внедрения поведенческих мероприятий.

Резюмируя приведенное описание, следует подчеркнуть, что ключевая идея поведенческой активации — помочь клиенту сформировать контакт с разнообразными источниками позитивного подкрепления через ценностно ориентированные действия. В этом смысле действия человека, его поведение, сами по себе имеют ценностное значение. Целью же терапевта является предложение клиенту активизировать такое поведение в течение всей терапии и по ее завершении дать клиенту инструменты по поддержанию такого поведения после ее окончания.

Как и в любом направлении психологической или психотерапевтической помощи стопроцентной гарантии получения результата не существует. Однако в рамках доказательных подходов психотерапевтического вмешательства можно говорить о том, что существует данные об определенной степени эффективности, которые имеют независимую оценку и научную систематизацию данных в публикуемых результатах исследований.

Поведенческая активация относится к таким видам терапевтической помощи и может служить одним из эффективных способов помощи людям, страдающим от депрессивного состояния различного происхождения. Представляется важным, что поведенческая активация не просто даёт терапевтический эффект взаимодействия клиента и терапевта, но и предлагает методы с помощью которых клиент самостоятельно исследует свое собственное поведение, получает понятные инструменты для анализа такого поведения и может сам отслеживать собственные результаты и делать самостоятельные выводы, не основанные только лишь на компетенции помогающего специалиста.

О проблемах и особенностях поведенческой активации поговорим в других статьях блога.

Если у вас остались вопросы по поводу статьи, напишите мне. И не забывайте подписываться на телеграм-канал «Эффект Демидова».